臨汾新聞網(wǎng)訊 2016年城鎮居民醫保參保繳費將于本月25日結束，近日迎來(lái)了集中繳費的高峰期，在此期間，不斷有市民就自己遇到的社保相關(guān)問(wèn)題給本報打來(lái)求助熱線(xiàn)。12月22日，就市民提出的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了堯都區醫療保險中心工作人員進(jìn)行一一解答。

        外地參保如何本地繳費？
        閆女士：家里孩子在天津上的大學(xué)，當時(shí)學(xué)校在當地給辦了社保，現在孩子畢業(yè)了，并且人在國外，能不能在臨汾當地繳納社保費呢？
        醫保中心工作人員：對于這種情況，首先參保人需將社保信息遷回本地，然后才能進(jìn)行繳費。按政策規定，必須是臨汾戶(hù)口才能在本地參保，曾將戶(hù)口遷往學(xué)校所在地的畢業(yè)生需首先將戶(hù)口遷回臨汾，并前往原社保所在地的社保機構辦理轉移手續，送至堯都區醫療保險中心后，才能完成保險關(guān)系轉移的程序，然后就可以進(jìn)行正常的繳費。
        需要注意的是，參保人必須在參保時(shí)間內進(jìn)行辦理，即在2015年9月1日至12月25日之間完成轉移程序和繳費，才能享受2016年度的居民醫保待遇。
        縣鄉戶(hù)籍如何辦理社保？
        王女士：我是蒲縣城鎮戶(hù)口，但是一直沒(méi)有辦理社保，現在常住臨汾市區，并且正在懷孕期間，應該如何辦理社保呢？生育保險有哪些規定呢？
        醫保中心工作人員：按政策規定，必須持有臨汾市堯都區戶(hù)口和暫住證的市民才可以參保，攜帶本人身份證、戶(hù)口簿復印件和兩張一寸照片，就可以直接在市區11家指定中國銀行辦理社?？?。在此期間，如果需要進(jìn)行醫療費用報銷(xiāo)，如王女士在生育后，需前往參保地進(jìn)行醫藥費報銷(xiāo)。
        據相關(guān)政策，居民醫療保險和職工醫療保險對于生育報銷(xiāo)有不同的規定，對于只有城鎮居民基本醫療保險的市民，在進(jìn)行生育險報銷(xiāo)時(shí)的具體流程是：首先攜帶準生證、診斷證明、就醫證到所在醫院登記住院；其次在出院10天后報銷(xiāo)時(shí)，如果持有醫?？芍苯釉卺t院進(jìn)行報銷(xiāo)，如還未拿到醫?？ǖ氖忻?，可持相關(guān)證件前往堯都區醫療保險中心對應窗口辦理。
        如何激活新的社?？?？
        劉先生：由于之前社?？▉G失，補辦后一直沒(méi)有使用，如何進(jìn)行激活呢？醫保中心工作人員：市民攜帶本人身份證和社?？ㄇ巴鶊蚨紖^醫療保險信息中心，首先在二樓的職業(yè)介紹大廳進(jìn)行激活，然后在社保大廳注冊后完成激活程序。
        社?？▉G失后不影響正常保險繳費，但是不能享受在醫院等醫療機構直接報銷(xiāo)的服務(wù)，在沒(méi)有社?？ǖ那闆r下，市民需在醫院進(jìn)行醫保申請住院，出院后前往醫保中心進(jìn)行報銷(xiāo)。
        此外，為了保證社?？ǖ奈ㄒ恍院蜏蚀_性，社會(huì )保障卡管理部門(mén)需要將制卡的相關(guān)資料上報至山西省人力資源和社會(huì )保障廳進(jìn)行制卡，還需要與山西省公安廳的人口信息庫進(jìn)行比對，所以制卡的周期比較長(cháng)，市民可關(guān)注社區張貼的發(fā)卡公告或撥打12333了解制卡進(jìn)程，以便及時(shí)領(lǐng)取社?？?。為了不影響使用，建議市民保管好自己的相關(guān)證件。
        遇到“斷?！睉撛趺崔k？
        陳女士：我去年、前年都沒(méi)有繳社保費，今年還能繳嗎？
        醫保中心工作人員：能。城鎮居民基本醫療保險繳費時(shí)間是2015年度9月1日至12月25日，如參保居民在繳費期沒(méi)有繳費的，就會(huì )出現“斷?！爆F象，而“斷?！笨赡軐е虏糠志用褚驗橥砝U費影響醫療保險待遇的享受。
       市民在醫保繳費期間沒(méi)有完成繳費的，將不能享受下一年的醫療保險待遇，在中斷繳費期間所發(fā)生的醫療費用不可報銷(xiāo)。提醒廣大市民，要按時(shí)繳納醫療保險費用，避免因為繳費中斷，導致生病住院所產(chǎn)生的費用不能報銷(xiāo)。
        大病醫療保險是怎么回事呢？
        任女士：最近新聞上一直說(shuō)的大病醫療保險是怎么回事呢？
        醫保中心工作人員：我省11個(gè)市現已全部開(kāi)展城鎮居民大病保險，實(shí)現了國務(wù)院和省政府確定的城鎮居民大病保險全覆蓋目標，年最高報銷(xiāo)40萬(wàn)元，臨汾等7個(gè)市還實(shí)現大病保險醫療費用即時(shí)報銷(xiāo)。
        城鎮居民大病保險醫療費用即時(shí)報銷(xiāo)，即參?；颊甙l(fā)生符合規定的大病保險費用，在醫院可以直接報銷(xiāo)，患者本人只需結清自付部分費用即可出院。城鎮居民大病保險報銷(xiāo)標準為：參保人員住院發(fā)生的合規醫療費用，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金按規定報銷(xiāo)，年度內累計發(fā)生的醫療費用最高報銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是有了大病保險，參保人員就可在城鎮居民基本醫保報銷(xiāo)基礎上，再享受最高支付限額為40萬(wàn)元的報銷(xiāo)。具體報銷(xiāo)比例分5檔，起付標準以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例報銷(xiāo)。
        此外，大病保險還規定了二次補償政策，即為有效避免和減少“家庭災難性醫療支出”導致的城鄉居民因病致貧返貧問(wèn)題發(fā)生，住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定報銷(xiāo)后，合規的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報銷(xiāo)。
        對于想要了解臨汾大病保險醫療費用即時(shí)報銷(xiāo)政策的市民，可攜帶相關(guān)證件直接到堯都區醫療保險中心咨詢(xún)。
        職工保險報銷(xiāo)流程？
        趙先生：雖然我所在單位一直有職工保險，但是從沒(méi)用過(guò)，最近手術(shù)住院后需要報銷(xiāo)，應該如何進(jìn)行職工保險報銷(xiāo)呢？
        醫保中心工作人員：參保職工持“醫?？ā被颉吧绫？ā奔啊熬歪t證”、身份證”到定點(diǎn)醫療機構直接報銷(xiāo)。轉院需持本人就醫證、診斷證明（書(shū)）到醫保中心辦理外地轉診審批；報銷(xiāo)需提供住院發(fā)票、出院證、匯總費用明細清單、診斷證明（書(shū)）、住院病歷、就醫證；患者本人的堯都農商行鼓樓南支行的存折或卡，無(wú)存折或卡的患者需提供身份證復印件給予代開(kāi)；如需到商業(yè)保險理賠或其他情況需病歷及發(fā)票等資料的，要提前留存各項復印件。
        職工醫療報銷(xiāo)的比例多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關(guān)，具體報銷(xiāo)政策可到堯都區醫療保險中心進(jìn)行咨詢(xún)。
        ■相關(guān)鏈接：
        社會(huì )保險，簡(jiǎn)稱(chēng)社保，是指國家為了預防和強制社會(huì )多數成員參加的，具有所得重分配功能的非營(yíng)利性的社會(huì )安全制度。其中，社會(huì )醫療保險分三種：城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、農村合作醫療保險。
        凡在本月25日前按規定參保并足額繳納2016年度居民醫保費的市民，按政策可享受2016年度居民醫保待遇。
        逾期不繳費或未足額繳費以及不辦理參保、續保的居民，視作自動(dòng)放棄2016年度居民醫保待遇。堯都區今年共有11家中國銀行網(wǎng)點(diǎn)代收居民醫保參保費用。
        記者 成華 潘華玲