臨汾新聞網(wǎng)訊 2020年12月28日11時(shí)15分，51歲的張先生到市中心醫院肛腸科就診，他說(shuō)肛周疼痛3天了，起初癥狀不明顯，沒(méi)想到越來(lái)越嚴重，不但高燒不退，還行走困難。

　　市中心醫院肛腸科醫師盧臨生接診后，發(fā)現其肛周、陰囊、臀部以及大腿可見(jiàn)紅腫，紅腫區張力較高。核磁及超聲檢查發(fā)現肛周膿腫，已經(jīng)累及筋膜層、坐骨直腸窩及內外括約肌，伴氣體形成，不能排除壞死性筋膜炎。

　　反復追問(wèn)張先生有無(wú)基礎病史，得到的答案是沒(méi)有，且無(wú)抽煙、喝酒等不良生活習慣，唯一的不適就是發(fā)病前有過(guò)一次大便干燥經(jīng)歷。

　　“患者很可能因為那次大便干燥，造成肛竇細菌感染，引發(fā)筋膜壞死?！备啬c科主任王建忠判斷，肛周膿腫，大部分是因為肛竇炎和肛腺感染所致。肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎的發(fā)生率雖然較低，但是一旦出現則病情迅速惡化，嚴重時(shí)可能發(fā)生休克甚至死亡，必須高度重視。

　　情況危重，患者白細胞及中性粒細胞計數高，白細胞高達19×109/L，肝功能受損嚴重，心臟窒性早搏三聯(lián)律，凝血功能異常，全身炎癥反應嚴重……手術(shù)風(fēng)險很大，但仍必須盡早手術(shù)，以預防彌漫性血管內凝血與休克的發(fā)生。

　　經(jīng)過(guò)各相關(guān)科室會(huì )診，進(jìn)行相關(guān)治療處理后，當天16時(shí)手術(shù)開(kāi)始。

　　手術(shù)的關(guān)鍵是廣泛切開(kāi)，使傷口充分敞開(kāi)，清創(chuàng )引流徹底，全面清除壞死的筋膜。

　　患者在椎管內麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，但在炎癥高燒不退的刺激下，即使給患者使用大劑量的鎮靜藥物，患者依舊處于亢奮狀態(tài)，無(wú)法控制自己的語(yǔ)言和行為。醫護人員在手術(shù)過(guò)程中，除了要保證正常手術(shù)，還要時(shí)刻提防患者的下一步動(dòng)作，手術(shù)難度瞬間增加。

　　更大的耐力和挑戰還在后邊。當手術(shù)刀劃過(guò)患者膿腫波動(dòng)明顯處，一瞬間，大量灰白色帶著(zhù)壞死組織的膿液伴隨氣體噴涌而出，整個(gè)手術(shù)室瞬間被惡臭彌漫。即使這樣也必須要充分引流干凈通暢、清創(chuàng )徹底，并做好術(shù)后引流，共引流出膿液252毫升。

　　術(shù)后當晚張先生的高燒終于退了，但術(shù)后滲出濕掉了7片尿墊，血壓一直偏低，陰囊紅腫并未消退，且張力很高。

　　“本病多為細菌感染，術(shù)后處理不當，無(wú)孔不入的病菌會(huì )順著(zhù)筋膜的間隙廣泛播散，很容易導致患者病情再次發(fā)展，輕則需要二次手術(shù)，重則引發(fā)膿毒血癥、感染性休克進(jìn)而導致死亡，絕不能掉以輕心?！蓖踅ㄖ姨貏e強調，每日除規律換藥，還要進(jìn)行保肝、抗凝、止痛、補液、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養支持、細菌培養、抗感染等對癥治療，及多學(xué)科會(huì )診。

　　經(jīng)過(guò)48小時(shí)嚴密監測，張先生終于轉危為安轉入普通病房。

　　1月8日，經(jīng)過(guò)11天恢復，張先生炎性滲出明顯減少，陰囊腫脹基本消退，切口開(kāi)始愈合。

　　專(zhuān)家科普

　　王建忠，臨汾市中心醫院肛腸科主任、副主任醫師。多次參加全國肛腸疾病論壇及特色治療專(zhuān)利技術(shù)培訓，擅長(cháng)各種疑難痔瘡、高位復雜肛瘺、肛周膿腫、肛裂、藏毛竇、直腸脫垂、便秘等疾病的診治，微創(chuàng )、無(wú)痛、美肛理念治療肛腸疾病。率先在臨汾市開(kāi)展痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)(RPH術(shù))、高位復雜性肛瘺虛實(shí)結合掛線(xiàn)術(shù)等新術(shù)式。

　　大便干燥看似是微小的問(wèn)題，但不能大意，它不僅會(huì )引起便秘、肛裂、痔瘡、肛周感染，嚴重的感染會(huì )引起肛周膿腫，延發(fā)為壞死性筋膜炎，增加腸癌幾率，危及生命?；颊哌€會(huì )因為排便疼痛，造成情緒不佳，甚至出現懼怕排便，形成惡性循環(huán)。

　　壞死性筋膜炎起病急，起病后24小時(shí)內可波及整個(gè)肢體，但癥狀不典型，故早期診斷較為困難。張先生的幸運在于在專(zhuān)業(yè)的團隊下，得以迅速確診，及時(shí)手術(shù)，充分引流。反觀(guān)另一位患者，就沒(méi)有那么幸運了。2020年12月26日，有一位急診轉診過(guò)來(lái)的重癥筋膜壞死的患者，在重癥病房經(jīng)多次搶救，至今仍昏迷不醒，未能脫離生命危險。

　　大便干燥多由于腸道有益菌不足、飲食中缺少粗纖維、飲水不足、缺乏運動(dòng)、排便習慣不佳、過(guò)度勞累、精神緊張、年紀增長(cháng)等原因，與飲食和不良生活習慣有關(guān)。

　　所以，必須養成良好的運動(dòng)和生活習慣。堅持體育鍛煉，養成按時(shí)按量吃飯的習慣。每天早起后飲用一杯溫白開(kāi)水或淡鹽水，增加消化道水分。多吃粗糧雜糧和新鮮水果，適當喝一些含有益生菌的酸奶，少吃辛辣油膩食物，減少肉類(lèi)的攝入。也可以經(jīng)常順時(shí)針?lè )较蜉p輕按摩肚臍周?chē)?，有利于胃腸健康。

　　記者 閆晏宏