臨汾新聞網(wǎng)訊 胸痛作為一種常見(jiàn)且能危及生命的病癥，近80%發(fā)生在基層，曾因患者對疾病認識嚴重不足，基層醫生受限于缺乏快速識別、溶栓搶救的能力，導致患者錯過(guò)黃金救治時(shí)間。為了給胸痛患者打通“生命通道”，霍州市人民醫院發(fā)揮縣域更貼近群眾，能夠更好更快地處理胸痛問(wèn)題的優(yōu)勢，聚焦疑難病癥診治能力提升與區域協(xié)同救治模式，通過(guò)大醫院的技術(shù)“輸血”，集團內資源整合及技術(shù)提升，把具有鮮明特色的胸痛中心打造成心梗溶栓、專(zhuān)家“下沉”、轉運一體的急救網(wǎng)絡(luò )，為降低胸痛患者死亡率，提高胸痛患者救治率，切實(shí)維護人民健康提供有力保障。

　　“民心工程”發(fā)力

　　專(zhuān)家服務(wù)來(lái)到“家門(mén)口”

　　剛進(jìn)兔年正月，55歲的張先生就再一次因“持續性心前區憋痛”，被送至霍州市人民醫院進(jìn)行緊急救治。

　　患者生命垂危，為盡快縮短心肌總缺血時(shí)間，胸痛中心立即啟動(dòng)院內綠色通道，同時(shí)收到消息的心血管內科主任王光亮，迅速帶領(lǐng)心血管內科胸痛團隊核心人員趕往急救室。

　　經(jīng)過(guò)綜合評估，排除溶栓禁忌癥，在不到10分鐘的時(shí)間里便確診病人病情為急性ST段抬高型心肌梗死，并緊急開(kāi)展溶栓治療，從入院到完成溶栓治療，耗時(shí)不到半小時(shí)，一小時(shí)后病人胸痛等癥狀明顯緩解，病情轉入平穩階段。

　　突發(fā)急性胸痛，早溶栓讓心臟重獲血液供應，多數患者都有機會(huì )轉危為安。為給患者贏(yíng)得救治的“黃金時(shí)間窗”，2018年，霍州市人民醫院以胸痛中心建設為契機，著(zhù)手開(kāi)展急性心梗的溶栓治療，全面建立起“在最短時(shí)間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的救治機制，進(jìn)一步縮短了患者的轉運時(shí)間，霍州市心血管疾病死亡率在2019年底首次出現下降“拐點(diǎn)”。

　　“按照ST段抬高型心肌梗死診治指南，溶栓再通后2-24小時(shí)需要進(jìn)行冠脈造影?！蓖豕饬琳f(shuō)。

　　為了方便患者就醫，該院又將胸痛中心與醫聯(lián)體建設相融合，構建起便捷的胸痛診療新模式，真正實(shí)現“患者在本地就診，專(zhuān)家資源下沉”的就醫體系，讓更多胸痛患者能在“家門(mén)口”得到及時(shí)救治。

　　3年前，張先生第一次“急性心肌梗死”溶栓后，轉運至臨汾市人民醫院行冠狀動(dòng)脈造影并放置一枚支架?！拔乙粋€(gè)人照顧，挺不方便?！痹谕庵尾”疾ㄗ審埾壬膼?ài)人身心俱疲，“去外邊看病可難了!”

　　“這次手術(shù)就在咱們當地做?！碑數弥糁菔腥嗣襻t院與省市多家三甲醫院已于今年年初達成合作，患者在家門(mén)口就能享受到優(yōu)秀心血管專(zhuān)家的手術(shù)治療，張先生和愛(ài)人立刻決定就在霍州市人民醫院完成手術(shù)。

　　“沒(méi)想到在家門(mén)口就做了手術(shù)，省錢(qián)還省事?！睆埾壬诋斕煸趯Ч苁倚泄诿}造影，結果顯示：前降支中段95%狹窄，于病變處置入支架1枚。

　　該院胸痛中心成立3年多來(lái)，霍州市急性心梗死亡率逐年下降，心血管疾病防治已見(jiàn)成效，老百姓身邊的“生命安全線(xiàn)”正一步一步建成。

　　提升醫生技能

　　重病及時(shí)救治有保障

　　“如果不是醫生第一時(shí)間溶栓，我家老荀說(shuō)不定就沒(méi)了!”正在醫院陪丈夫復診的吳女士感慨地說(shuō)。

　　今年3月27日凌晨3點(diǎn)多，吳女士的愛(ài)人胸痛4小時(shí)后才被發(fā)現，被緊急送往霍州市人民醫院。接診醫生考慮是急性胸痛，便馬上安排做心電圖診斷、查心肌酶，很快識別為高危胸痛，立馬啟動(dòng)溶栓治療。

　　“急性心肌梗死起病急、發(fā)展快、致死率高，由于很多人認知不足，導致患者就診延遲而錯過(guò)黃金救治時(shí)間?！被糁菔腥嗣襻t院院長(cháng)喬亞明介紹，“急性心梗發(fā)生時(shí)間越短、溶栓成功率越高，患者預后越好，早一秒溶栓開(kāi)通血管，就多一分生的希望。提升基層醫療機構心梗溶栓救治能力，成為胸痛中心建設的重中之重”。

　　為將胸痛中心工作真正落到實(shí)處，霍州市人民醫院于2019年3月開(kāi)始，不斷加強所有醫務(wù)人員繼續教育和學(xué)習培訓，從胸痛的診斷和規范化處理流程開(kāi)始，逐漸積累經(jīng)驗培養人才，并對胸痛患者實(shí)施“先溶栓、后付費”。

　　因錯過(guò)最佳救治時(shí)間，溶栓后患者出現血壓和心率急速下降，并出現心衰，搶救團隊給予急救措施，待病情平穩后立即啟動(dòng)急診介入。

　　“一開(kāi)始院里醫生們也很緊張，現在越來(lái)越有信心了，通過(guò)急診介入，我們已成功搶救5名心?；颊??！毙难軆瓤聘敝魅挝浣惤榻B，急診介入風(fēng)險高，對醫院綜合救治能力要求高，需要全面提升急性胸痛相關(guān)心血管急危重癥的診治水平，這個(gè)過(guò)程不是一蹴而就的。該院導管室自2023年2月開(kāi)始實(shí)施急診介入工作，通過(guò)上級醫院手把手帶教，實(shí)施遠程指導，胸痛中心有介入資質(zhì)的醫生團隊發(fā)生了脫胎換骨的變化，能造影，也能和上級醫院迅速聯(lián)動(dòng)。

　　此次高效救治患者，正是得益于該院對胸痛診治的規范性和對胸痛患者的準確診斷。冠脈造影顯示患者三支病變，前降支放置支架1枚，然而，術(shù)中患者再次出現慢血流，搶救團隊微導管內給予硝普鈉進(jìn)行灌注，擴張血管，改善冠脈供血，然而，患者轉入病房后，出現短陣室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、電解質(zhì)紊亂和低鉀血癥，通過(guò)對癥治療，患者病情逐漸穩定。

　　武建麗表示：“出現這樣的胸痛患者，轉院肯定來(lái)不及，早期診斷、危險分層和及時(shí)救治能讓急病重病患者得到及時(shí)救治?；颊哕飨壬?，就是最好的例證!”雖然起步較晚，但該院冠脈造影工作的開(kāi)展打開(kāi)了霍州市急性胸痛救治的新局面。一旦胸痛事件發(fā)生，可以一鍵啟動(dòng)程序，將確診的患者直接送入手術(shù)室。

　　延伸服務(wù)半徑

　　提供全生命周期保障

　　“真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關(guān)鍵是在心肌梗死前?！蓖豕饬两榻B，大約七成以上的心梗死亡發(fā)生在院前。

　　“一位患者說(shuō)他胸悶，未重視，直到6個(gè)小時(shí)后實(shí)在受不了才打120，到醫院后已經(jīng)錯過(guò)最佳搶救時(shí)間，最終搶救無(wú)效身亡?！蓖豕饬烈步?jīng)歷過(guò)因患者對急性心梗缺乏正確認識，未能及時(shí)就診導致的悲劇。他說(shuō)：“關(guān)注院前院外，提升公眾意識，是降低胸痛患者死亡率的關(guān)鍵?！?/p>

　　如今，霍州市人民醫院將“胸痛中心救治”與家庭醫生簽約全面對接，落地分級診療，簽約后的患者在心血管專(zhuān)科醫生的指導下，由家庭醫生進(jìn)行出院后規范用藥、居家康復、危險因素控制、定期隨訪(fǎng)的全流程、一體化健康管理等，為心血管病患者提供全生命周期保障。

　　相較而言，劉健就比較幸運，20年前他因“持續性胸痛伴出汗6小時(shí)余”收治入霍州市人民醫院，確診為廣泛前壁心肌梗死，并出現心力衰竭、心室重構、心臟擴大等一系列并發(fā)癥，經(jīng)住院救治好轉后，選擇藥物保守治療，堅持規范二級預防。20年間，他在心血管內科醫護人員的指導下，定期檢查、及時(shí)調整藥物、合理飲食，目前病情控制良好，心臟室腔結構基本正常。

　　基層醫院是急性胸痛診療的最前線(xiàn)，對于最終患者的預后及急性胸痛處理的一系列時(shí)間節點(diǎn)的達標起著(zhù)決定性的作用。為了打通胸痛患者救治“起跑第一公里”，霍州市人民醫院以胸痛中心建設為抓手，快速實(shí)現急危重癥患者救治的網(wǎng)絡(luò )化建設、規范化流程操作、集約化管理，并積極引導鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心建立規范化的“胸痛救治點(diǎn)”，爭取在霍州市范圍內建設覆蓋所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心的心梗溶栓急救網(wǎng)絡(luò )，加強心肌梗死急救健康宣教，開(kāi)展心血管病高危人群篩查評估，提高知曉率、控制率，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。目前，大張鎮衛生院、白龍鎮衛生院、退沙辦社區衛生服務(wù)中心三家基層衛生院正在積極創(chuàng )辦胸痛單元，讓更多胸痛患者便捷就醫、滿(mǎn)意就醫。

　　記者 閆晏宏