臨汾新聞網(wǎng)訊 老話(huà)說(shuō)，人食五谷，孰能無(wú)病。生病了，該去哪兒看病?答案多半是“大城市大醫院”。然而，大多數曲沃縣城鄉居民卻選擇了縣域內就診。

　　早在2012年，原衛生部曾提出進(jìn)一步提高縣級醫院醫療服務(wù)能力，“爭取實(shí)現90%的病人看病就醫不出縣域的目標”。2017年以來(lái)，圍繞推動(dòng)我省醫改進(jìn)入全國第一方陣，省委、省政府提出開(kāi)展縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點(diǎn)工作。在改革目標的設定中，90%的患者在縣域內醫療衛生機構就診就是其中之一。實(shí)際上，2016年曲沃縣就已達到了這一目標。有統計數據顯示，2017年3—6月份該縣曾實(shí)現了93.8%的病人看病不出縣，這一指標居于全省前列。有鑒于此，當年2月份，曲沃縣被確定為全省縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點(diǎn)縣。全市現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )暨健康扶貧“雙簽約”啟動(dòng)會(huì )亦在該縣召開(kāi)。

　　人們不禁要問(wèn)：曲沃縣究竟是如何做到“小病不出鄉、大病不出縣”的呢?近日，記者就此前往當地進(jìn)行采訪(fǎng)了解。

　　■“軟”“硬”并舉 發(fā)揮政府辦醫職能

　　曲沃縣位于我市南端，縣域總面積437.9平方公里，共有7個(gè)鄉鎮、158個(gè)行政村，總人口25萬(wàn)，其中農村人口19.5萬(wàn)。2016年底，全縣共有醫療衛生機構241所，其中縣直機構7所、鄉鎮衛生院10所(包括3所分院)、農村衛生室160所、個(gè)體診所60所、民營(yíng)醫院4所，衛生技術(shù)人員1271人;每千人擁有執業(yè)(助理)醫師4人、病床4.04張。

　　看病就醫是民生大事。在縣委書(shū)記郭惠勇看來(lái)，群眾之所以愛(ài)扎堆去大醫院看病，原因無(wú)外乎基層醫療機構環(huán)境差、醫療水平不高，缺乏對醫生的信任。因此，要想留住病人，就必須做好“硬”與“軟”兩篇文章。

　　所謂“硬”，就是對縣鄉村三級醫療機構的硬件設施進(jìn)行配套、充實(shí)和完善。自2010年以來(lái)，曲沃縣先后通過(guò)財政傾斜、銀行貸款、爭取上級項目資金等辦法，共融資2.2億元，完成了縣人民醫院門(mén)診樓、住院樓，縣中醫醫院門(mén)診樓建設工程和7個(gè)鄉鎮衛生院、53個(gè)村衛生室的綜合改造提升工程。目前，總投資4339.6萬(wàn)元的縣中醫醫院住院樓正在建設中。與此同時(shí)，對于醫院診療、檢查設備，特別是大型設備的購置，縣政府也給予了大力支持，縣人民醫院和縣中醫醫院的大中型醫療設備多達230臺，10個(gè)鄉鎮衛生院的診療設備也不斷更新。就醫環(huán)境和條件的改善，使更多患者不出縣就可以完成各種檢查項目，住上夏有空調、冬有暖氣、寬敞舒適、整潔衛生的病房。

　　所謂“軟”，即保持縣鄉村三級醫療衛生服務(wù)隊伍長(cháng)期穩定，群眾看病就醫心里有底。從縣級層面看，前述兩家縣級醫院除了2012年以來(lái)縣上公開(kāi)招聘補充的49名醫護人才外，還根據工作需要，采取自主招聘、考試輪崗、實(shí)踐考核等多種辦法，吸納人才入院工作。5年來(lái)，先后對232名經(jīng)過(guò)理論、實(shí)踐檢驗的優(yōu)秀人才，實(shí)行了與正式人員一樣的薪酬待遇，從而留住了一批熱愛(ài)醫療衛生事業(yè)的人才。據統計，“十二五”期間，縣級財政投入到醫療衛生事業(yè)的資金達7億多元，其中，用于人員工資、人才培養、符合規定離退休人員費用等就占到了46.5%。

　　從鄉鎮層面看，2012年以來(lái)，曲沃縣先后4次公開(kāi)招聘醫療衛生人才，每次都向鄉鎮衛生院傾斜，共為鄉鎮補充醫護人員93名。為了充分激發(fā)和調動(dòng)鄉鎮衛生院扎根基層、服務(wù)群眾的積極性，縣財政為所有人員發(fā)放100%的績(jì)效工資和60%的基本工資;從2017年開(kāi)始，又按照不同工作年限，為每個(gè)人增加200元至400元不等的基層工作補貼。

　　上世紀80年代末到90年代初，曲沃縣就開(kāi)辦了衛生學(xué)校，培養了一批鄉村醫生，目前工作在村衛生室的293名村醫中，有近40%都是當時(shí)培養出來(lái)的。如今，他們除了日常的診療工作外，還承擔著(zhù)40%左右的基本公共衛生服務(wù)工作。

　　值得一提的是，2017年2月份被確定為全省一體化改革試點(diǎn)縣以來(lái)，曲沃縣委、縣政府堅持把推進(jìn)改革試點(diǎn)工作作為一項重要政治任務(wù)和德政工程來(lái)抓，對醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組進(jìn)行了充實(shí)加強，由縣委書(shū)記、縣長(cháng)擔任組長(cháng);對縣公立醫院管理委員會(huì )進(jìn)行了調整，由縣長(cháng)任主任，分管副縣長(cháng)任副主任。以縣人民醫院為龍頭，整合10個(gè)鄉鎮衛生院和口腔醫院，組建了曲沃縣醫療集團，旨在構建縣鄉一體、以鄉帶村、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫療衛生服務(wù)體系，真正做到縣強、鄉活、村穩，讓群眾在家門(mén)口就能看得上病、看得起病、看得好病。

　　■“問(wèn)診把脈” 提升基層醫療水平

　　說(shuō)起父親住院的經(jīng)歷，上官雅琳至今仍念念不忘。2017年7月27日傍晚，63歲的父親回家途中遭遇車(chē)禍，全身多處骨折，送入縣人民醫院時(shí)已失血性休克，全家人一時(shí)著(zhù)了慌。令她倍感意外的是，醫院當時(shí)沒(méi)有催促他們交費，而是第一時(shí)間將其父親推進(jìn)ICU進(jìn)行搶救，迅速成立專(zhuān)家組會(huì )診病情，確定治療方案。這時(shí)，有親戚建議轉到市里的醫院保險，一家人拿不定主意，便召開(kāi)了一個(gè)簡(jiǎn)短的家庭會(huì )議，結果以三票對兩票，決定留在縣人民醫院繼續治療。上官雅琳說(shuō)，之所以會(huì )做出這樣的選擇，“一是因為縣醫院的環(huán)境真的不賴(lài);二是服務(wù)態(tài)度好，醫生查房勤，護士對我們像家人一樣體貼入微，更為重要的是我們相信醫院的醫療水平?！?/p>

　　群眾之所以涌入大醫院看病，說(shuō)到底是對基層醫院醫生的水平不信任。因此，基層醫院救治能力是決定病人能否留在基層的關(guān)鍵因素?？h長(cháng)吳濱認為，開(kāi)展縣鄉醫療衛生機構一體化改革，就要加強醫聯(lián)體建設，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，補齊學(xué)科短板，全面提高基層醫療服務(wù)水平，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的衛生與健康服務(wù)。

　　2012年以來(lái)，縣人民醫院、縣中醫醫院這兩個(gè)縣級醫院采取“走出去”“請進(jìn)來(lái)”等辦法，先后選派584名業(yè)務(wù)骨干到北京、西安、太原等地進(jìn)修深造、提高技能，邀請89名國家、省、市專(zhuān)家教授到曲沃講座輔導、開(kāi)辦專(zhuān)家門(mén)診、進(jìn)行學(xué)術(shù)研討、開(kāi)展手術(shù)示范，從而幫助縣級醫院大大提高了診療水平。

　　縣人民醫院院長(cháng)許江介紹，目前，縣人民醫院能開(kāi)展多項微創(chuàng )手術(shù);可為腫瘤患者提供手術(shù)治療、介入治療、放化療治療，深受患者信賴(lài);心內科的冠脈血管造影及支架植入，在周邊縣市影響較大，外出就診的患者很少;心腦血管、腫瘤、骨科、外科、婦科等多學(xué)科不斷追隨醫學(xué)發(fā)展，積極引進(jìn)新技術(shù)新項目，滿(mǎn)足人民群眾就醫需求，得到了廣大群眾的信任。與此同時(shí)，他們與山大二院、省人民醫院、省腫瘤醫院、市人民醫院簽署了醫聯(lián)體協(xié)議，開(kāi)展會(huì )診及疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓、教學(xué)查房、手術(shù)示教等;還與28家國內知名醫院建立了遠程會(huì )診服務(wù)平臺，使一些疑難雜癥患者不出縣就可以享受到國家級專(zhuān)家的診療服務(wù)，還省去了巨額費用。2017年以來(lái)，通過(guò)遠程會(huì )診中心已會(huì )診患者73例，收到了良好效果。

　　據縣中醫醫院院長(cháng)李俊平介紹，縣中醫醫院則與省中醫醫院、市中醫院、市人民醫院簽署了醫聯(lián)體協(xié)議。本縣患者可在當地直接掛省中醫院專(zhuān)家號，到省城就診治療，大大方便了患者;建起了名老中醫傳承工作室，加強了對鄉鎮衛生院的專(zhuān)業(yè)指導，極大地弘揚了傳統中醫技術(shù)，彰顯了曲沃悠久歷史文化中所蘊含的中醫經(jīng)典特色?，F在，全縣從事中醫藥事業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才達到484人之多，10個(gè)鄉鎮衛生院全部建起了中醫館，較好地發(fā)揮了中醫治未病、康復保健、理療防病等方面的積極作用。

　　此外，上述兩家縣級醫院分別與10個(gè)鄉鎮衛生院、6個(gè)村衛生室，建立了緊密協(xié)作型的醫聯(lián)體組織，根據鄉村實(shí)際，有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，適合發(fā)展哪個(gè)專(zhuān)科就發(fā)展哪個(gè)專(zhuān)科，哪個(gè)鄉鎮哪類(lèi)病常見(jiàn)就重點(diǎn)扶持哪個(gè)科室。目前，全縣已形成了里村衛生院的骨科、樂(lè )昌衛生院的眼科、下裴衛生院的肛腸科、北董衛生院的內科等特色，而且在縣內外均小有名氣。以里村衛生院為例，一年醫療收入的近70%都來(lái)自于骨科。

　　在推進(jìn)分級診療制度建設方面，曲沃縣出臺了《曲沃縣新農合分級診療實(shí)施方案》《曲沃縣高血壓、糖尿病分級診療實(shí)施方案》等文件，為上下分級診療、建立便捷轉診通道提供了制度保障。醫療集團還采取巡回醫療、駐村服務(wù)、鄰村包聯(lián)等方式，解決了8個(gè)衛生室“空白村”群眾看病就醫問(wèn)題。史村衛生院設立了專(zhuān)家工作室和專(zhuān)家門(mén)診。醫療集團按照北董分院的要求，專(zhuān)門(mén)邀請省二院、省腫瘤醫院、市人民醫院專(zhuān)家到鄉鎮衛生院開(kāi)展義診活動(dòng)，受到群眾好評。

　　在推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)方面，縣鄉村三級醫療衛生機構組建家庭醫生簽約團隊，積極開(kāi)展簽約服務(wù)，通過(guò)進(jìn)村入戶(hù)發(fā)放宣傳手冊和服務(wù)卡，通過(guò)電話(huà)、微信隨訪(fǎng)，上門(mén)測量血壓、查看病情、調整藥物等措施，逐步提高了群眾對家庭醫生簽約服務(wù)的滿(mǎn)意度。同時(shí)還集中開(kāi)展了健康扶貧“雙簽約”工作。截至目前，全縣家庭醫生簽約率已達到77.48%，重點(diǎn)人群簽約率達到80%，建檔立卡貧困人口簽約率達92.83%，計劃生育特殊家庭簽約率達100%，健康扶貧“雙簽約”率達到了100%。

　　在完善雙向轉診機制上，曲沃縣制定了《縣鄉醫療機構常見(jiàn)病雙向轉診指南》，初步建立了縣級醫院與鄉鎮衛生院之間的便捷轉診通道。與此同時(shí)，兩個(gè)縣級醫院之間，也達成了優(yōu)勢互補、相互轉診、發(fā)揮特長(cháng)、服務(wù)全縣的共識?？h中醫醫院遇到診治不了的病種，如果縣人民醫院能夠診治，就轉到后者診治;縣人民醫院遇到適宜采取中醫診治的病人，也建議患者到縣中醫院診治?？h衛計局局長(cháng)董懷武將此解讀為，“形成‘兩個(gè)醫院一家人’的良好醫療服務(wù)環(huán)境，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，共同為患者考慮，體現了以人民健康為中心的服務(wù)理念?！?/p>

　　■就診無(wú)憂(yōu) 醫改紅利惠及群眾

　　前不久的一天，曲村鎮楊莊村李玉萍的丈夫早晨起床時(shí)身體出現異常，隨即被送到了縣中醫醫院，經(jīng)診查為腦梗塞，于早7時(shí)許住進(jìn)了病房。病床旁，李玉萍在對丈夫能及時(shí)得到醫治感到慶幸時(shí)，對有醫保兜底也多了一絲輕松。

　　從2006年新型農村合作醫療政策實(shí)施以來(lái)，曲沃縣與其他縣一樣，見(jiàn)證了政策調整帶來(lái)的新變化。像李玉萍的丈夫一樣，目前，農村群眾無(wú)論在鄉鎮衛生院還是在縣級醫院住院治療，報銷(xiāo)費用已分別達到85%、75%，而且享受到了“一站式”服務(wù)的便捷，出院時(shí)即可報銷(xiāo)。

　　2011年基層醫療機構改革后，鄉鎮衛生院全面實(shí)行基本藥物制度，取消了藥品加成，縣政府不折不扣地按改革政策辦事，無(wú)論西藥還是中藥飲片，一律補貼30%，每人每年5元錢(qián)的基本藥物補貼也全部?jì)冬F到鄉到村，穩定了鄉村醫療隊伍。

　　2013年公立醫院改革啟動(dòng)、全面取消藥品加成后，縣財政按西藥銷(xiāo)售利潤15%的60%、中藥飲片銷(xiāo)售利潤30%的60%給予補貼，并嚴格按照改革政策的統籌安排，床位費提高了36%，手術(shù)費、診查費、護理費、治療費提高了13%，醫用設備檢查費和檢驗費下調了10%……所有這些，都為各級醫療衛生機構的可持續發(fā)展提供了重要保障，同時(shí)也為全縣患者就醫帶來(lái)了實(shí)惠。

　　2017年2月曲沃縣被確定為全省縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點(diǎn)以來(lái)，醫療集團堅持上下聯(lián)動(dòng)、信息互通，通過(guò)區域協(xié)同聯(lián)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)資源下沉、加強醫聯(lián)體建設、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)等措施，初步實(shí)現了“五升三降”的目標。拿當年3月至6月的統計數據與去年同期相比，城鄉居民住院看病實(shí)際補償比上升了1.2個(gè)百分點(diǎn);患者下轉率提高了25%，外轉率下降了1.7個(gè)百分點(diǎn);群眾的健康素養提升了，急診患者下降了27.2%;鄉鎮衛生院普通門(mén)診提高了11.1個(gè)百分點(diǎn);家庭醫生簽約服務(wù)能力提升了，群眾對基本公共衛生、家庭醫生簽約服務(wù)的知曉率和滿(mǎn)意度越來(lái)越高了。

　　說(shuō)起醫改，董懷武認為，縣委縣政府的高度重視、財政政策的傾斜投入、醫療隊伍的長(cháng)期穩定、服務(wù)能力的持續提升、公衛服務(wù)的貼心到位、醫改措施的落地落實(shí)，是曲沃醫改經(jīng)驗的核心內涵，也是“90%以上病人看病不出縣”的成因所在。

　　記者 孫宗林